Pathologies du pénis et des testicules

Il s’agit d’une étroitesse congénitale prépuciale s’opposant à la découverte du gland.Souvent cette anomalie s’accompagne d’adhérences prépuciales et  de brièveté du frein. Chez l’enfant on fait le diagnostic assez tôt, dans les premiers mois de la vie. Il faut apprendre très tôt à la mère à découvrir le gland de son enfant de manière à éviter ces adhérences.Le traitement chez l’enfant est médicamenteux , à base de corticoïdes locaux (Betneval) qui donne de très bons résultats Les interventions chirurgicales de circoncision chez l’enfant sont souvent le fait de demande d’ordre rituel. L’intervention classique consiste en une circoncision, c’est à dire l’ablation complète du prépuce. La suture cutanéo-muqueuse se fait au fil résorbable. Lorsque la famille ne veut pas de circoncision on peut effectuer une plastie dorsale du prépus. Celle-ci consiste à inciser le prépuce sur la face dorsale, l’ouvrant ainsi. La suture se fait au fil résorbable. Le résultat esthétique de cette intervention est mauvais.L’intervention nécessite une anesthésie générale ainsi qu’une anesthésie locale racine de verge en chirurgie ambulatoire.Chez l’adulte le phimosis peut être découvert au moment des premiers rapports sexuels. Le décalottage est impossible en érection. Le jeune patient a des douleurs lors des premiers rapports. L’indication opératoire est alors formelle.
Parfois il existe des lésions dermatologiques (lichen) qui peuvent se voir chez le diabétique.
Le traitement peut- être médical (topiques locaux) ou chirurgical par circoncision.

La cicatrisation se fait en 3 semaines ou un mois pendant lesquels les rapports sexuels sont proscrits.

Les complications sont rares :

Infection ou hématome, plus rarement nécrose cutanée due à un pansement  trop compressif.

Au niveau de la verge peuvent siéger de nombreuses lésions dermatologiques sexuellement transmissibles ou non.Les plus fréquentes sont :- Les mycoses nécessitant un traitement par crème anti -mycosique et traitement de la partenaire dans le même temps.
– L’herpes se manifeste par des vésicules  douloureuses  ( traitement par zovirax crème + zélitrex ou zovirax comprimés)
– Les condylomes ou végétations vénériennes ou crêtes de coq qui sont d’origine virale, bénins ou récidivants  et contagieux. Ils sont en général cutanés externes mais peuvent aussi se trouver dans l’urètre (0,5% à 5% des cas). Un traitement chirurgical (laser ou électrocagulation)  et un traitement des lésions de l’urètre ou du meat urétral (méatoplastie exérèse des lésions et lazer par voie endoscopique) est approprié dans ce cas là.

La cryptorchidie ou ectopie testiculare se définit comme l’arrêt de migration du testicule entre la région lombaire où il se forme et la bourse où il doit aboutir et se trouver à la naissance.Cette migration se fait durant  la vie embryonnaire et l’arrêt peut se faire dans l abdomen ou au niveau unguinal. 10% des testicules ne sont pas en place à la naissance (30% chez les grands prématurés)
La majorité des testicules se mettent en place avant l’âge d’1 an. Il n’y a donc pas lieu d’entreprendre un traitement avant.
Il peut exister des complications d’infertilité (surtout en cas de forme bilatérale)  et des cas de cancer du testicule (le risque est 4 fois supérieur à une situation médicale normale).Dans ce cas le testicule ectopique est probablement dysplasiqueRarement l’ectopie se situe en dehors de son trajet normal (pénienne crurale perineale)Il faut différencier les testicules oscillants mobiles entre le scrotum et la region unguinale qui ne méritent aucun traitement.
Il trouvera sa place definitive lorsqu’il aura suffisament grossi.

L’examen clinique fait souvent apparaître les testicules dans la region unguinale.
Parfois il faudra s’aider d’une échographie de la région unguinale chez  l’enfant obèse.
Parfois aucun testicule n’est retrouvé et un scanner abdomino-pelvien peut être utile, on peut éventuellement le compléter par une coelioscopie.

Il peut s’agir également d’une agénésie ou absence congenitale de testicules.

Le traitement ne doit pas intervenir  avant 1 an mais plutôt vers 2 à 3 voir 4 ans.
Le traitement medical consiste en des injections intramusculaires d’hcg ( hormones gonadotrophiques1000 a 1500 u/semaine pendant 6 à 8 semaines)
On parvient à un taux de 30 % de succès si le testicule est déjà bas.

La chirugie d’emblée ou après échec du traitement medical consiste en une fixation dans la bourse homolaterale du testicule après libération du cordon par voie unguinale.

En cas de testicule non palpable la coelioscopie permet de le retrouver ou non et parfois de l’abaisser ou l’ enlever.

Chez l adulte on aura tendance à enlever un testicule atrophique et à mettre une prothèse testiculaire ou abaisser le testicule s’il est gros et si cela est possible.
En cas d’absence de testicule dans les bourses chez l’adulte, il faut pratiquer un scanner abdomino-pelvien voire une coelioscopie et l’enlever s’il est présent dans l’abdomen sous peine de cancérisation future.

Définition

Il s’agit d’un épanchement liquidien clair contenu dans la cavité vaginale.
Espace virtuel entourant testicule et epididyme. L’hydrocèle vaginale se rencontre chez l’enfant (non fermeture du canal péritoneo vaginal) et chez l’adulte.
Elle est parfois associée à des remaniements inflammatoires ou tumoraux (intérêt de l’échographie) et est le plus souvent d’origine idiopathique.

La bourse est augmentée de volume par le liquide perçu + ou – abondant
L’épreuve à la transillumination fait le diagnosticIl faut différencier d’une hernie unguinoscrotale d’un kyste du cordon ou de l ‘épididyme voire d’un cancer du testicule/Traitement

Abstention si l’hydrocèle est peu volumineuse  ou peu génante.
La ponctionest peu efficace (risque d’infection).

Traitement chirurgical

Plicature de la vaginale (technique de LORD ) ou résection de la vaginale en chirurgie ambulatoire avec une rachis anesthésie ou anesthésie générale.

Les résultats sont bons, la bourse restera un peu plus grosse que l’autre.
L’infection reste possible mais rare.
Ce traitement nécessite des soins locaux pendant 2 à 3 semaines.

Définition: C’est une uméfaction liquidienne scrotale sus testiculaire voire unguinale ou unguinoscrotale.Examen cliniqueElle est souvent asymptomatique, le testicule est normal et la tuméfation bien palpée est indolore.L’échographie n’est pas indispensable.Traitement

Abstention therapeutique ou chirurgie si le kyste est gênant ou trop volumineux.
La chirurgie consiste en l’exérese du kyste sous rachi-anesthesie ou anesthésie générale par incision scrotale.
Le risque infectieux est  rare.

Définition:C’est une dilatation orthostatique des veines spermatiques gauches (le plus souvent), parfois  elle est bilatérale.
Cette dilatation ou varice du plexus pampiniforme est congénitale le plus souvent (15 % de la population générale)
Elle peut être parfois secondaire à un cancer du rein à droite ou à une malformation rénale à gauche.
Elle se voit chez l’adulte jeune ou l’adolescent.
Elle peut entrainer une infertilité avec des anomalies du sperme 1 fois sur 2.Examen clinique
Parfois le patient rescent des douleurs testiculaires gauches le plus souvent.
La palpation révèle un paquet veineux à côté du testicule, parfois s’associe à une atrophie testiculaire.
l’examen est le plus souvent non douloureux.

Examens  complémentairesParfois aucun ( surtout si le patient à déjà des enfants), sinon échographie  ou doppler du cordon spermatique droitt et gauche à la recherche d’un reflux veineux.Spermocytogramme: il se fait chez l’adulte jeune pour vérifier l’absence d’anomalie (oligoasthénospermie
tératospermie) c’est à dire diminution du nombre des spermatozoides et anomalies morphologiques (acrosomes malformes, mobilité etc ).

Traitement :

Aucun en l’absence d’infertilité.
Parfois veinotoniques, antalgiques, anti-inflammatoires, si douleurs. Sinon intervention chirurgicale ou embolisation la veine spermatique gauche ou des deux (sans garantir la disparition des douleurs).

L’embolisation des veines spermatiques .Elle se fait se fait sous anesthésie générale en chirurgie ambulatoire.
Ce traitement consiste à oblitérer les veines en « montant « un cathéter jusqu’aux veines spermatiques.
L’intervention se fait par voie inguinale ou par une veine du bras.

Les complications sont rares

Les récidives existent à hauteur de 5 à 20%
L’amélioration du sperme se constate au bout de 6 mois dans 30 % à 50 % des cas.

Chez l’enfant la varicocèle peut être traitée. Cela peut être important pour prévenir le risque d’infertilité future.