SEUL LA RÉSECTION ENDOSCOPIQUE PERMETTRA LE DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE PRÉCIS
cette intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachi anesthesie en l absence de prise d anticoagulants.
on introduit un appareil opérateur dans la vessie et on enlève la ou les tumeurs
parfois le nombre de polypes est trop important et on opérera en 2 ou 3 fois (polypose de vessie)
le risque est hémorragie ou la perforation de vessie qui nécessiteront un traitement adapte
cela est heureusement assez rare
les copeaux du polype seront alors analyses après avoir été évacués de la vessie une sonde urinaire est gardee quelques jours pour lavages de vessie
au plan histologique il s agit de carcinomes à cellules transitionnelles dans 90% des cas glandulaire dans 7%plus rarement epidermoide
on distingue les tumeurs superficielles limitées a la muqueuse ne dépassant pas la membrane basale de type pta, les tumeurs atteignant le chorion pt1 et les tumeurs infiltrantes pt2.
2/3 de ces tumeurs ne posent que le probleme de la recidive locale 1/3 peuvent évoluer sur le mode infiltrant
d ou l importance de l arret du tabac
et des instillations intravesicales d ametycine (pta) ou de bcg (pt1)
LE TRAITEMENT RADICAL EST LA CYSTOPROSTATECTOMIE TOTALE CHEZ L HOMME AVEC REMPLACEMENT VESICAL SI POSSIBLE EN CAS DE TUMEURS INFILTRANTES PT2.
–LA PELVECTOMIE ANTERIEURE CHEZ LA FEMME (ABLATION VESSIE + UTERUS)
LES URINES SONT DERIVEES A LA PEAU PAR L INTERMEDIAIRE DE L INTESTIN (INTERVENTION DE BRICKER)
chez l homme le remplacement de vessie est fait grace a l intestin grele
le patient est continent le plus souvent mais l impuissance est la regle
CHEZ LES PATIENTS DE 75 ANS ET PLUS LE REMPLACEMENT DE VESSIE N EST PAS TOUJOURS POSSIBLE MEME LORSQU ELLE EST POSSIBLE AU PLAN CARCINOLOGIQUE DU FAIT D UN RISQUE PLUS ELEVE D INCONTINENCE POST OPERATOIRE
L ASSOCIATION RADIO /CHIMIOTHERAPIE POUR LES PETITS CANCERS INFILTRANTS ENTIEREMENT ENLEVES PAR RESCTION ENDOSCOPIQUE DANS CERTAINS CAS OU EN CAS DE REFUS DE L INTERVENTION
CHIMIOTHERAPIE SEULE OU RADIOTHERAPIE SEULE DANS LES CAS INOPERABLES
LE CARCINOME IN SITU (cis)
c est une forme particuliere de tumeur de vessie revelee par un frottis urinaire positive chez le tabagique
seules des biopsies de vessis sous anesthesie feront le diagnostic
il s agit d une neoplasie intraepitheliale de haut grade reagissant bien a la bcg therapie mais pouvant evoluer vers l infiltration.